Planificación para el fin de la pandemia

Jun 18, 2023

Por MAYA KAUFMAN

03/04/2023 10:00 a. m. EDT

El fin de semana pasado trajo el final de la cobertura continua de Medicaid, bajo una política relacionada con Covid que prohibía a los estados eliminar a los inscritos de sus listas de Medicaid.

¿El resultado? Se estima que 15 millones de los 92 millones de inscritos en Medicaid del país perderán la cobertura en los próximos 14 meses, incluidos aproximadamente 7 millones que en realidad aún son elegibles debido a la "abandono administrativo". La reversión debe completarse a fines de mayo de 2024.

El proceso para volver a determinar la elegibilidad será una tarea enorme para los gobiernos estatales y locales: Nueva York se está embarcando en el proceso de revisar a más de 9 millones de personas en todo el estado que están inscritas en Medicaid, Child Health Plus y Essential Plan para ver si todavía califican para un seguro patrocinado por el gobierno.

Los funcionarios del estado de Nueva York estiman que alrededor de 52,000 personas cambiarán de Medicaid a Child Health Plus, 46,000 se cambiarán al Essential Plan y 54,000 se inscribirán en planes de salud calificados.

Aproximadamente 100,000 neoyorquinos no tendrían seguro médico, según estimaciones preliminares.

Como resultado, la inscripción en Medicaid caería de alrededor de 7,8 millones a menos de 6,5 millones para el próximo marzo, según esas estimaciones, aunque eso aún superaría la inscripción anterior a Covid del programa de 6,1 millones.

En Nueva York, sin embargo, las terminaciones de la cobertura de Medicaid no comenzarán hasta el 1 de julio, según el Departamento de Salud del estado.

Se alienta a los consumidores a renovar antes del día 15 del mes en que vence su cobertura. El primer plazo de renovación es el 30 de junio.

Antes de la pandemia, las recertificaciones anuales ya eran un punto conocido en el que muchos perdían la cobertura médica.

Ahora, lo que está en juego es aún mayor debido a la gran cantidad de personas que pasan por el proceso al mismo tiempo.

"Sabemos que muchas personas pueden tener una emergencia médica que realmente descarrile toda su vida desde una perspectiva financiera", dijo Erin Drinkwater, directora de relaciones gubernamentales y asociaciones estratégicas de la compañía de seguros MetroPlusHealth. "No tener esa cobertura de salud es realmente catastrófico".

Drinkwater dijo que MetroPlusHealth, que es parte de NYC Health + Hospitals, tiene casi 339,000 miembros que deberán volver a certificar su elegibilidad antes de que finalice este año.

El estado ha emprendido algunos esfuerzos para prevenir brechas en la cobertura de salud, como ampliar la elegibilidad de Medicaid para neoyorquinos con discapacidades y mayores de 65 años.

El Departamento de Salud también está en conversaciones con el gobierno federal sobre el uso de datos del IRS para realizar renovaciones automáticas para algunos miembros de Medicaid. Un portavoz dijo que el departamento todavía está en negociaciones de buena fe con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre su plan de mitigación de riesgos para el período de descanso.

"Nuestra principal prioridad es restablecer las revisiones de elegibilidad de una manera que mantenga la cobertura para la mayor cantidad posible de afiliados y limite las brechas de cobertura, particularmente para las poblaciones vulnerables que dependen de los servicios", dijo el director estatal de Medicaid, Amir Bassiri, en un comunicado en marzo.

Para los neoyorquinos que ya no son elegibles para Medicaid, el mercado de planes de salud del estado, NY State of Health, los ayudará a hacer la transición al Essential Plan, Child Health Plus o un plan de salud calificado.

NY State of Health aumentará la dotación de personal de su centro de servicio al cliente por encima de los niveles previos a la pandemia para manejar el volumen anticipado, según una presentación del Departamento de Salud.

EN OTRAS NOTICIAS:

— El estado ha lanzado su transición "tan esperada" (o temida, dependiendo de a quién le pregunte) a NYRx, un programa de beneficios de farmacia de Medicaid de tarifa por servicio que extrae la cobertura de medicamentos recetados de los planes de atención administrada, dijo el gobernador. Kathy Hochul anunció el sábado.

Según el nuevo modelo, Medicaid pagará directamente los costos de farmacia en lugar de pagar a las organizaciones de atención administrada para que administren el beneficio a través de administradores de beneficios de farmacia, un tipo de intermediario.

"La transición a NYRx hoy es lo mejor para los neoyorquinos que dependen de Medicaid para obtener medicamentos recetados asequibles", dijo Hochul en un comunicado.

Pero la Legislatura estatal aún tiene que aprobar un presupuesto para el año fiscal 2024, como parte del cual Hochul prometió $705 millones en fondos de Medicaid para proveedores de atención médica que perderían ingresos críticos del programa federal de descuento de medicamentos 340B como consecuencia del cambio.

Varias organizaciones de proveedores de redes de seguridad habían presentado una demanda en un esfuerzo por detener temporalmente la entrada en vigor de la exclusión, pero los funcionarios estatales dijeron que no habría forma de hacerlo sin poner en peligro la capacidad de los 6 millones de afiliados de atención administrada de Medicaid para acceder a recetas.

"A partir del 1 de abril, el 'interruptor se ha desactivado' para los planes de atención administrada de Medicaid, que ya no tendrán la capacidad de procesar reclamos de medicamentos recetados de Medicaid, y se rechazarán todos los reclamos presentados a los planes de atención administrada de Medicaid", Bassiri, dijo el director estatal de Medicaid, en una declaración jurada presentada el viernes.

EN LA AGENDA DE ESTA SEMANA:

— Lunes, de 10 a 12 h. El Consejo de Planificación de Salud y Salud Pública del estado alberga el comité ad hoc para apoyar la agenda de prevención en sus oficinas de Albany, Buffalo y la ciudad de Nueva York.

— Martes a las 6 p. m. Health + Hospitals organiza su reunión pública anual de Manhattan para el año fiscal 2023 en Harlem Hospital.

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— Después de que los funcionarios de la ciudad anunciaran la firma de un contrato Medicare Advantage de $200 millones con Aetna para cubrir a aproximadamente 250,000 jubilados municipales y sus dependientes, algunos jubilados realizaron una última protesta en City Hall Park, informó Madina Touré de POLITICO.

"Ahora el alcalde Adams nos dice que este nuevo plan será tan bueno o mejor que el que tenemos ahora", dijo Gloria Brandman, miembro del Comité Organizador de la Unión. "El alcalde Adams nos dice esto. Sin embargo, alcalde Adams, no somos tontos. ¿Cómo puede un mejor plan que cueste menos dinero darnos más? Eso no parece posible".

— El alcalde Eric Adams se unió a los ejecutivos de NYU Langone para cortar la cinta el viernes en un centro de atención médica para pacientes ambulatorios de cinco pisos en el sitio del antiguo Long Island College Hospital en Cobble Hill, Brooklyn.

La nueva instalación incluye un departamento de emergencias las 24 horas y ofrece servicios en 19 especialidades médicas y quirúrgicas. Se espera que atienda a más de 200.000 pacientes al año.

"La gente pensó que no íbamos a traer de vuelta la atención y los servicios de calidad aquí a esta comunidad", dijo Adams, "pero se demostró que estaba equivocado".

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— "'Es tu vida, es tu muerte': las doulas del final de la vida de Nueva York están tratando de hacer que la muerte sea un poco mejor", informa Gothamist.

— El fin de la emergencia de salud pública de Covid podría poner en peligro aún más el acceso a la atención de afirmación de género, informa STAT.

— El equipo de los CDC que estudia los impactos en la salud del descarrilamiento de un tren en Ohio se enfermó durante la investigación, informa CNN.

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— El colapso en el escenario de una comediante se convirtió en forraje contra las vacunas, pero ella está viva y bromeando, informa NBC News.

— Pfizer restringirá el acceso de farmacias con descuento a su exitoso medicamento para la artritis, informa Katherine Ellen Foley.

— Los planes Medicare Advantage ganan en la tasa de pago final de CMS 2024, informa David Lim.

— El futuro financiero a largo plazo del Seguro Social y Medicare aún está en riesgo, informa Erin Schumaker.

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